4 pavojingi mitai apie nagų psoriazę ir kaip nustatyti teisingą diagnozę

Nagų psoriazė yra speciali psoriazės forma, kai pažeidžiami rankų ir (arba) kojų nagai. Gydytojai šio tipo ligas vadina psoriazine onichodistrofija (iš graikų kalbos.onichai- vinis,dis- pažeidimas,tropė- maistas).

Iš šio straipsnio sužinosite apie nagų psoriazės išsivystymo priežastis, jos simptomus, kurie ne visada vienareikšmiškai nurodo teisingą diagnozę, taip pat apie pavojingus klaidingus supratimus apie šią ligos formą.

Pastaba.Straipsnyje yra daug nuotraukų, kurios gali išgąsdinti nepasiruošusį skaitytoją.

Iš kur auga nagai?

Norint suprasti nagų psoriazės problemą, svarbu suprasti, kaip veikia vadinamasis nagų aparatas.

Nagas turi dvi funkcijas: darbinę ir estetinę. Pirma, nagas apsaugo pirštų galiukus nuo pažeidimų, padidina tikslumą ir jautrumą dirbant su mažais daiktais, tai gali būti puolimo ar gynybos ginklas, galiausiai, nagų pagalba mes niežti. Antra, estetinė ar kosmetinė nagų funkcija taip pat yra svarbi, ypač moterims.

Nagai formuojami iš išorinio odos sluoksnio - epidermio. Nagų aparatas apima:

• nagų plokštė - tiesiogiai pats nagas,
• matrica - ji gamina nagų plokštelę,
  • nagų skylė arba lunula yra vienintelė matoma matricos dalis, tai yra balta mėnulio formos sritis nagų plokštelės pagrinde,
• eponichija - nagų volelis, apsaugantis matricą iš viršaus nuo pažeidimų,
• nagų lova - esanti po nago plokštele ir yra atsakinga už jos pritvirtinimą prie piršto nagų falangos,
• hiponichija - perėjimo zona tarp nago guolio ir piršto galiuko odos.

Nagų psoriazės atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Jo eiga - su periodiniais paūmėjimais ir remisijomis - psoriazė ant nagų primena vulgarią ligos formą.

Manoma, kad nagų psoriazė vystosi dėl tų pačių priežasčių ir to paties modelio, kaip ir tipiški psoriaziniai išsiveržimai. Tarp šių priežasčių išskiriami išoriniai ir vidiniai veiksniai.

Pagrindinis vidinis veiksnys yra genetinis polinkis. Išorinių priežasčių yra daug, pavyzdžiui, traumos, netinkama mityba, svaigalai (alkoholis ir tabakas), infekcijos ir tam tikri vaistai.

Standartinį nagų psoriazės vystymosi mechanizmą dėl šių priežasčių galima trumpai apibūdinti taip:

• Išprovokuojantys veiksniai, tokie kaip trauma, aktyvina imunines ląsteles.
• Aktyvintos imuninės ląstelės migruoja į nagų matricos ar nagų srities plotą.
• Šiose vietose išsivysto imuninis uždegimas.
• Smarkiai pagreitėja odos ląstelių dalijimasis, sutrinka jų brendimas.
• Yra būdingi psoriazės simptomai ant nagų.

Taip pat nagų psoriazės priežastis gali būti laikoma organizmo nesugebėjimu prisitaikyti prie nepalankių aplinkos sąlygų. Pagal šį požiūrį pagrindinė psoriazės priežastis yra evoliuciškai svetima buveinė.

Todėl šis evoliucinis požiūris tiesioginėmis ligos priežastimis laiko nesveiką mitybą, saulės ir švaraus vandens trūkumą, toksinų perteklių, normalaus fizinio aktyvumo trūkumą, miego sutrikimus ir lėtinį stresą.

Nagų psoriazė ir psoriazinis artritas yra susiję

Ryšys tarp nagų pažeidimo ir psoriazinio artrito buvo žinomas ilgą laiką.

Remdamiesi stebėjimais, mokslininkai nustatė, kad devyniais atvejais iš dešimties psoriazinį artritą lydi nagai.

Bet šio ryšio mechanizmas nebuvo iki galo ištirtas. Tačiau kelių tyrimų autoriai, pavyzdžiui, iš Molekulinės medicinos instituto Lydse (Didžioji Britanija), bandė paaiškinti šį ryšį ne tik apie imuninio uždegimo sąvoką.

Jų nuomone, faktas yra tas, kad piršto sąnarys yra šalia nagų ir yra anatomiškai susijęs su juo.

Todėl mikrotrauma ir Kebnerio reiškinys, sukeliantis pirminį sąnarių uždegimą - psoriazinis artritas, taip pat sukelia antrinius patologinius artimiausio nago pokyčius.

Štai kodėl psoriazinis artritas taip dažnai susijęs su nagų pažeidimu.

Taigi nagų psoriazės simptomai dažnai rodo psoriazinį artritą.

Pažvelkime į pagrindinius su šia liga susijusius mitus ir jų pavojingumą.

1 mitas: nagų psoriazė yra reta.

Ne visai. Matyt, sergant psoriaze, nagai kenčia labai dažnai.

Remiantis įvairiais šaltiniais, nagų psoriazė pasireiškia nuo 6% iki 82% vulgarinės psoriazės atvejų. Toks platus paplitimas vertinant šios patologijos paplitimą paaiškinamas problemomis jos apskaitoje. Medicinos statistikoje visų pirma registruojami vulgarios formos pacientų apsilankymai pas gydytojus, o antroje vietoje dėmesys skiriamas nagams. Moksliniuose tyrimuose nagų psoriazės atvejai taip pat paprastai tiriami tik šalia pagrindinio dominančio objekto - psoriazės su odos pažeidimais.

Tačiau nemažai publikacijų tai sako

iki 80-90% pacientų, sergančių vulgariška psoriaze, pranešė apie pasikartojančius nagų pažeidimus.

Be to, nagų psoriazė pasireiškia 90% pacientų, sergančių psoriaziniu artritu ir galvos odos psoriaze.

Reikėtų pažymėti, kad paprastai suaugusieji kenčia nuo šios ligos formos.

Įvairių šaltinių duomenimis, vaikų nagai pažeidžiami maždaug 7–37% psoriazės atvejų. Deja, dažnai psoriazės apraiškoms ant vaiko nagų skiriama nepakankama reikšmė. Tėvai ar gydytojai mano, kad tai yra normos variantas ar traumos pasekmė, arba jie tiesiog nepastebi dėl lengvo simptomų sunkumo.

2 mitas: lengvai atpažinti nagų psoriazę pagal simptomus

Tiesą sakant, ne visada. Faktas yra tas

nagas gali reaguoti į įvairias ligas tik turėdamas ribotą simptomų skaičių. Todėl įvairių ligų apraiškos ant nagų gali atrodyti vienodai.

Žinoma, nagų psoriazę galima įtarti, jei pacientui yra sunkių vulgarinės psoriazės simptomų. Tačiau nagų pažeidimai gali būti nedideli, palyginti su odos pažeidimais, ir gydytojas gali juos lengvai ignoruoti.

Paprastai kuo psoriazė aktyvesnė ant odos, tuo sunkesnė žala nagams.

Pirmiausia pažeidžiami nagai.

Taip pat svarbu žinoti, kad 5% atvejų nagai gali būti vienintelis pradinis psoriazės pasireiškimas. Tai yra, klasikinės psoriazės apraiškos ant odos gali visiškai nebūti.

Kaip atrodo nagų psoriazė, priklauso nuo to, iš kur atsiranda patologiniai pokyčiai - matricoje ar nagų lovoje.

Renkantis gydymą svarbu atsižvelgti į simptomų šaltinį - matricą ar lovą. Todėl būtina teisingai apibrėžti.

Simptomai, atsirandantys iš nagų matricos, yra šie:

• antpirščio simptomas,
• baltos dėmės ir taškai (leukonichija),
• raudoni taškai ant skylės,
• trupantys nagai.

Nors šių simptomų priežastis yra matricos lygyje, nagui augant, ant nago plokštelės atsiranda patologiniai pokyčiai.

Simptomai, kurių priežastis yra nagų lova, yra šie:

• nago atsiskyrimas (onicholizė),
• išilginis kraujavimas,
• subungualinė hiperkeratozė,
• aliejaus dėmės simptomas.

Toliau aptarsime kiekvieną simptomą atskirai. Pradėkime nuo apraiškų, kilusių iš matricos.

Pirščiuko simptomas

Antpirščio simptomas atsiranda ant nago plokštelės paviršiaus su skylėmis ar duobutėmis, kurios atrodo kaip antpirštis.

Tokie defektai atsiranda daugiausia ant nagų, tačiau ant kojų jie atsiranda retai. Kai nagas auga, duobutės juda nuo nago klostės iki nago plokštelės krašto.

Nagų psoriazės duobutės paprastai būna gilios, didelės ir chaotiškos. Jie atsiranda dėl to, kad nuo nago paviršiaus atsilaisvinę ląstelių sankaupos, dėl kurių sutrinka skaidymasis ir keratinizacija.

Kuo sunkesnė žvynelinė, tuo dažniau pasireiškia antpirščio simptomas.

Tačiau reikia nepamiršti, kad, be psoriazės, duobutės ant nagų taip pat būdingos alopecijai (alopecijai), egzemai, dermatitui ir gali pasireikšti, pavyzdžiui, grybeline infekcija.

Suskaičiavus bendrą duobių skaičių ant visų nagų, bus nustatyta teisinga diagnozė.

• Mažiau nei 20 - nebūdinga psoriazei,
• nuo 20 iki 60 - galima įtarti psoriazę,
• daugiau nei 60 - patvirtinkite psoriazės diagnozę.

Baltos dėmės (leukonichija)

Leukonychia yra simptomas, pasireiškiantis baltomis dėmėmis ar taškeliais ant nagų.

Su leukonichija (iš graikų.leukos- balta ironichai- nagas), priešingai nei antpirščio simptomo paviršinės duobės, ląstelės su sutrikusiu dalijimusi ir keratinizacija yra nago plokštelės storyje. Tuo pačiu metu nagų paviršius išlieka lygus. Balta dėmių spalva atsiranda dėl šviesos atspindžio iš laisvai išsidėsčiusių ląstelių sankaupų.

Tačiau kai kurie tyrimai rodo, kad leukonichija yra tokia dažna sveikiems žmonėms, kad tai nėra būdingas psoriazės simptomas. Pavyzdžiui, manikiūro sužalojimas gali sukelti leukonichiją.

Trupantys nagai

Susiliejus paviršinėms duobėms (antpirščio simptomas) ir gilioms leukonichijos zonoms (baltos dėmės), nagai ima byrėti.

Paprastai nagų trupėjimas pasireiškia ilgalaikiu nagų psoriaze.

Ir kuo intensyvesnis nago matricos uždegimas, tuo labiau sunaikinama nago plokštelė. Sunkiais atvejais nagas gali visiškai sugriūti ir iškristi.

Raudoni taškai ant nagų lizdo

Akivaizdu, kad skylės srityje raudoni taškai ir bendras jos paraudimas atsiranda dėl padidėjusio kraujo tekėjimo į indus, esančius po nagais.

Taip pat raudoni taškai ant skylės susidaro dėl pačios nago plokštelės struktūros pažeidimo: ji tampa skaidresnė ir plonesnė. Ir dėl to, pirma, indai tampa geriau matomi, antra, plona nagų plokštė daro mažiau spaudimą indams, esantiems po juo, ir jie yra labiau užpildyti krauju.

Dėl nago plokštelės plonėjimo taip pat gali parausti visa nagų lova.

Nagų atsiskyrimas (onicholizė)

Dabar apsvarstykime simptomus, kurių šaltinis yra nagų lova.

Onicholizė yra nago plokštelės atskyrimas nuo lovos dėl ląstelių kaupimosi po nagais su sutrikusiu dalijimu ir keratinizacija.

Pati onicholizė (iš graikų.onichai- vinis irλύσις- atsiskyrimas) nebūtinai yra psoriazės požymis ir gali išsivystyti, pavyzdžiui, dėl nagų traumos.

Iš pradžių nago ir lovos kontakto praradimas įvyksta hiponichijos zonoje - išilgai nago plokštelės krašto. Tada onicholizė plinta link nagų raukšlės pusapvalės linijos pavidalu. Šveitimo vieta tampa balta dėl oro susikaupimo po nagais.

Rausva siena (moksliškai eritema) palei onicholizės kraštą, kuri paprastai matoma ant pirštų, būdinga psoriazei ir padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Užsitęsus onicholizei, nago guolis praranda savo savybes, o augantis naujas nagas, greičiausiai, negalės prie jo prikibti normaliai. Todėl net visiškai atnaujinus nago plokštelę, onicholizė dažnai išlieka.

Dėl to, kad onicholizė palengvina bakterijų ir grybelių prasiskverbimą, infekcija gali prisijungti. Tai kartais nulemia nago spalvą. Pavyzdžiui, prisitvirtinus bakterijoms gali atsirasti žalsva spalvaPseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) ir kt.

Išilginis subungualinis kraujavimas

Išilginės subungualinės kraujosruvos atsiranda nagų lovoje ir atrodo kaip tamsiai raudonos 1-3 mm ilgio linijos.

Padidėjusi kraujotaka ir edema nagų dugno uždegimo srityje lemia kapiliarų plyšimą, kuris pasireiškia tokių kraujavimų forma.

Dėl kraujo tiekimo ypatumų dauguma kraujavimų atsiranda arčiau laisvo nago krašto - hiponichijos zonoje.

Subungualinė hiperkeratozė

Subungualinė hiperkeratozė yra negyvų ląstelių kaupimasis po išorine nago plokštelės dalimi.

Sergant psoriaze, subungualinė hiperkeratozė (iš graikų.hiper- perdėtai irkeras- ragas) paprastai yra sidabriškai baltos spalvos, tačiau gali būti ir geltonos spalvos. Prisijungus infekcijai, ji gali tapti, pavyzdžiui, žalsva arba ruda.

Kuo daugiau nagų pakeliama virš nagų lovos, tuo didesnis patologinio proceso aktyvumas.

Ant pirštų subungualinė hiperkeratozė dažniausiai pasireiškia laisvais sluoksniais po nago plokštele. Ant kojų šios masės yra sandariai sulituotos sustorėjusiu viniu.

Taip pat psoriazei su nagų pažeidimais būdingas subungualinės hiperkeratozės ir onicholizės derinys (nago atskyrimas).

Aliejaus dėmės simptomas

Aliejaus dėmės simptomas pasireiškia po nago plokštele geltonai raudonos (lašišos) spalvos dėmėmis.

Jie kyla ant nagų lovos arčiau nagų raukšlės ir augdami juda link nago krašto.

Šio simptomo priežastis yra nago guolio uždegimas išsiplėtus kapiliarams ir kaupiantis ląstelėms, dalyvaujančioms uždegime, taip pat ląstelės, kurių dalijimasis ir keratinizacija yra sutrikę.

Aliejaus dėmių būna įvairių formų ir dydžių. Jų galima rasti ir nago centre, ir krašte, šalia onicholizės zonos.

3 mitas: nagų psoriazė yra tik kosmetinė problema.

Iš tikrųjų tai netiesa. Nors daugiau nei 90% pacientų nurodo neišvaizdžius psoriazės nagus, tai ne tik kosmetikos problema.

Remiantis įvairiais tyrimais, nagų psoriazė žymiai pablogina pacientų gyvenimo kokybę:

• 52% pacientų taip pat skundžiasi skausmu,
• 59% - dėl kasdienės veiklos problemų,
• 56% - už sunkumus namuose ir
• 48% - už sunkumus darbe.

Todėl labai svarbu nustatyti teisingą diagnozę ir pradėti gydymą kuo anksčiau, nes pagerinus nagų būklę, žymiai pagerėja psoriaze sergančių pacientų gyvenimo kokybė.

4 mitas: nagų psoriazė nėra pavojinga

Iš tikrųjų taip nėra. Kalbėdami aukščiau apie šios ligos formos priežastis, mes jau tai parašėme

nagų psoriazė yra svarbus psoriazinio artrito simptomas.

Svarbu nepamiršti, kad išorinių artrito apraiškų gali visiškai nebūti. Tokiu atveju galime kalbėti ne tik apie tai, kad pažeidžiami pirštų ir kojų sąnariai, bet ir stuburo bei dubens kaulų sąnariai.

Savo sąnarius dėl artrito galite patikrinti ultragarsu (ultragarsu) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Net jei nėra akivaizdžių artrito simptomų, tačiau yra nagų psoriazės apraiškų, labai svarbu įsitikinti, kad visi sąnariai yra tvarkingi.

Ir tada reguliariai stebėkite sąnarių būklę. Priešingu atveju psoriazinio artrito galima lengvai praleisti! Pavėluota diagnozė sukels vėlyvą gydymą ir dėl to negrįžtamus sąnarių pažeidimus ir negalią.

Todėl, jei gydytojas nenurodė draudimo tyrimų, nurodydamas, kad nėra matomų artrito požymių, turite patys kreiptis į kliniką ir atlikti, pavyzdžiui, ultragarsinį tyrimą už atlygį.

Kaip diagnozuoti nagų psoriazę

Svarbu mokėti atpažinti daugelį nagų psoriazės simptomų, kuriuos aprašėme aukščiau, nes jie padeda nustatyti teisingą diagnozę. Kadangi psoriazei būdingi nagų pokyčiai gali pasireikšti ir kitose ligose, gali būti sunku iš karto nustatyti teisingą diagnozę.

Šiuo atveju diagnozei gali padėti kelių simptomų buvimas vienu metu ant skirtingų nagų.

Svarbūs psoriazės požymiai ant nagų yra:

• antpirščio simptomas: daugiau nei 20 duobučių ant visų rankų nagų rodo psoriazės galimybę, o daugiau nei 60 duobučių patvirtina psoriazės diagnozę,
• nago atsiskyrimas (onicholizė) su rausvu kraštu aplink kraštą,
• aliejaus (lašišos) dėmių ant nagų lovos.

Sunkumai diagnozuojant nagų psoriazę pagal vieną simptomą

Ypač sunku diagnozuoti nagų psoriazę, jei ji pasireiškia tik vienu simptomu.

Pavyzdžiui, jei pasireiškia tik onicholizė ant rankų arba tik subungualinė hiperkeratozė ant rankų ir (arba) kojų.

Vienintelis patikimos izoliuotos onicholizės (nagų atsiskyrimo) diagnozės nustatymo metodas tikriausiai yra hiponichijos tyrimas naudojant specialų mikroskopą - dermatoskopą.

Tam naudojamas didelio padidinimo vaizdo dermatoskopas. Atkreipkite dėmesį, kad delninis dermatoskopas nepateikia reikiamo padidinimo. Reikia vaizdo dermatoskopo, kurio padidinimas mažiausiai 40 kartų. Tada tampa matomos išsiplėtusios kapiliarinės kilpos, būdingos psoriazei.

Esant izoliuotai subungualinei hiperkeratozei, psoriazės tikimybė yra didelė, jei žvynų kaupimasis po nagais yra balkšvai sidabro spalvos, taip pat jei paveikti visi rankų ar kojų nagai.

Psoriazė ar nagų grybelis?

Maždaug 30% nagų psoriaze sergančių pacientų taip pat turi grybelinę infekciją - moksliškai onichomikozę.

Išoriškai hiperkeratozė ir onicholizė (nagų atsiskyrimas) psoriazėje gali būti panašios į grybelinės infekcijos pasireiškimus. Todėl gali būti sunku atlikti diferencinę diagnostiką, tai yra nustatyti tikrąją nagų plokštelės pokyčių priežastį.

Be to, ir psoriazė, ir grybelis tuo pačiu metu gali paveikti tuos pačius nagus. Dažniausiai jis atsiranda ant pirštų ir pirmiausia būdingas vyresniems pacientams.

Be to, sergant grybeline infekcija, dažnai pažeidžiamas vienas ar abu nagai ant didžiųjų pirštų. Sergant psoriaze, paprastai pažeidžiami keli nagai vienu metu.

Šie simptomai byloja apie psoriazę:

• aliejaus dėmės ir (arba) antpirščio simptomas ant nagų,
• psoriazės požymiai ant galvos ir (arba) didelių odos raukšlių,
• periodinė remisija ir nagų pažeidimo paūmėjimas.

Už onichomikozę jie sako:

• išilginės juostos ant pažeisto nago,
• grybų aptikimas tiriant mikroskopu nudrožtą kalio hidroksidą iš paveikto nago (KOH testas),
• teigiama grybelio kultūra.

Apskritai, remiantis tik išorinėmis apraiškomis, neįmanoma visiškai atmesti grybelinės nagų infekcijos pacientams, sergantiems psoriaze.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad grybelinė infekcija gali sukelti nagų ir aplinkinių odų Kebnerio reiškinį, dėl kurio gali pasireikšti psoriazės simptomai. Taigi vis tiek

naudinga kreiptis į mikologą ir atlikti grybelių tyrimą ir, jei bus nustatyta, pradėti priešgrybelinį gydymą.

Svarbios išvados ir ką daryti

Apibendrinkime svarbią informaciją apie nagų psoriazę ir jos simptomus.

Diagnostikos ypatybės:

• Nagų psoriazė yra labai dažna, tačiau dažnai jos praleidžiama.
• Nagų psoriazės pasireiškimai gali būti nedideli, todėl net ekspertai dažnai į tai nekreipia dėmesio.
• 5% atvejų nagų pažeidimas gali būti vienintelis pradedančios psoriazės simptomas.
• Skirtingų nagų ligų apraiškos gali atrodyti vienodai, o tai papildomai apsunkina diagnozę.

Pagrindinės nagų psoriazės apraiškos:

• antpirščio simptomas - duobutės ant nago,
• balti taškai,
• trupantys nagai
• raudoni taškai skylės srityje,
• nago atsiskyrimas,
• išilginis pogumburio kraujavimas,
• subungualinė hiperkeratozė - laisvi spiečiai po nagais,
• aliejaus dėmės simptomas.

Psoriazė ir grybelis:

• Dažnai nagų psoriazę lydi grybelinė infekcija.
• Norint to nedviprasmiškai atmesti, būtina susisiekti su mikologu ir atlikti papildomus tyrimus.

Nagų psoriazė ir psoriazinis artritas:

• Nagų psoriazė yra dažnas psoriazinio artrito palydovas.
• Norint laiku pradėti gydymą ir išvengti negrįžtamų komplikacijų ir negalios, svarbu kuo anksčiau nustatyti patologinius sąnarių pokyčius.
• Net jei nėra išorinių artrito simptomų, tačiau nustatoma nagų psoriazė, būtina atlikti sąnarių tyrimą naudojant ultragarsą ar MRT.